Prostatita cronică: simptome, cauze, metode de diagnostic și tratament, prognostic

Prostatita cronică este o problemă serioasă. Nici măcar urologia modernă nu este capabilă să răspundă la multe întrebări referitoare la această patologie. Experții consideră că prostatita cronică este o boală care este rezultatul unei game întregi de probleme de sănătate, care includ leziuni tisulare, precum și disfuncții nu numai ale tractului urinar și ale glandei prostatei, ci și ale altor organe.

Patologia este diagnosticată în principal la bărbații de vârstă reproductivă. La bărbații în vârstă, prostatita cronică este adesea însoțită de neoplasme benigne ale prostatei.

Clasificarea bolii

Clasificarea prostatitei a fost elaborată de oamenii de știință de la Institutul Național de Sănătate din SUA în 1995:

• 1 tip- prostatita bacteriana acuta. Este diagnosticat în 5% din cazurile de inflamație a glandei prostatei.
• tipul 2- prostatita cronica bacteriana.
• 3 tip- prostatita bacteriana cronica. Această patologie are un alt nume - sindromul durerii pelvine cronice.
• tip 3A- o formă inflamatorie a prostatitei cronice. Este diagnosticată în 60% din cazurile de prostatita cronică.
• tip 3B- forma neinflamatorie a prostatitei cronice. Diagnosticat în 30% din cazuri.
• 4 tip- prostatita asimptomatica.

Există, de asemenea, o clasificare a prostatitei cronice, realizată în 1990.

Simptomele prostatitei cronice

Senzația de disconfort și durerea în zona pelviană care durează mai mult de 3 luni sunt principalele simptome ale prostatitei cronice.

În plus, se observă tulburări urinare și disfuncție erectilă:

• durerea apare la nivelul perineului, poate radia către anus, inghinal, coapsa interioară, sacrum, partea inferioară a spatelui și scrot. Durerea, pe de o parte, care se extinde în testicul, nu este adesea un simptom al prostatitei cronice;
• erecția nu are loc, în ciuda prezenței unor condiții adecvate, dar nu se observă impotență completă;
• în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, se observă ejaculare precoce;
• urinare frecventă, incontinență urinară, durere și senzație de arsură în procesul de golire a vezicii urinare.

Tabloul clinic poate diferi în funcție de tipul de prostatita cronică.

forma infectioasa:

• urinare frecventă noaptea;
• durere la nivelul coapselor, perineului, glandului penisului și rectului, agravată de mișcare;
• urinare dureroasă;
• flux slab de urină.

Infecțioase specifice:

• secreții mucoase din uretră;
• simptomele de mai sus.

Prostatita neinfecțioasă:

• durere acută în perineu;
• durere în coapse și capul penisului;
• durerea se intensifică odată cu întreruperea forțată a actului sexual sau cu o absență prelungită a vieții intime.

Important!Boala progresează în valuri. Simptomele se pot slăbi sau intensifica, dar prezența lor indică în mod clar prezența unui proces inflamator.

Simptomele pot varia în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei.

Se disting următoarele etape de dezvoltare a patologiei:

• Exudativ.Pacientul simte dureri la nivelul pubisului, inghinal și scrot. Există urinare frecventă și o senzație de disconfort după actul sexual. O erecție poate răni.
• Alternativă.Durerea se intensifică, este localizată în zona inghinală, pubiană și dă la sacrum. Urinarea este accelerată, dar apare fără dificultate. Erecția nu suferă.
• Proliferativ.În timpul unei exacerbări, urinarea devine mai frecventă. Fluxul de urină devine slab.
• Cicatricial.Apare scleroza țesutului prostatic. Există o senzație de greutate în sacrul și regiunea pubiană. Urinare crescută. Erecția devine slabă. Ejacularea poate fi complet absentă.

Simptomele pot varia în funcție de evoluția bolii, dar în orice caz, ele vor crește treptat.

Cauzele prostatitei cronice

Există mulți factori care duc la prostatita cronică. Boala apare sub influența agenților infecțioși. Pacientul prezintă tulburări hormonale, neurovegetative, imunologice și hemodinamice. Factorii biochimici, refluxul de urină în lobii prostatei și funcționarea afectată a factorilor de creștere, care sunt responsabili pentru proliferarea celulelor vii, afectează.

Motive care afectează formarea patologiei:

• infecții ale sistemului genito-urinar;
• hipodinamie;
• viața sexuală neregulată;
• cateterizarea continuă a vezicii urinare;
• hipotermie regulată.

Dezvoltareboli de natură bacterianăfavorizează refluxul urinar intraprostatic.

Prostatita bacteriana cronicase dezvoltă pe fondul tulburărilor neurogenice ale mușchilor planșeului pelvin, precum și al elementelor responsabile de funcționarea peretelui vezicii urinare, a prostatei și a uretrei.

Formarepuncte de declanșare miofasciale, care sunt situate în apropierea organelor sistemului genito-urinar și a glandei prostatei, pot provoca sindromul durerii pelvine. Punctele care sunt rezultatul anumitor boli, intervenții chirurgicale și leziuni pot provoca dureri în regiunea pubiană, perineu și zonele adiacente.

Diagnosticul patologiei

Prezența unui complex de simptome face posibilă diagnosticarea prostatita cronică fără prea multe dificultăți. Cu toate acestea, în unele cazuri, patologia poate fi asimptomatică. În acest caz, pe lângă examinarea standard și interogarea pacientului, sunt necesare metode de cercetare suplimentare.Este obligatorie un examen neurologic și un studiu al stării imunologice a pacientului..

Important!Chestionarele și chestionarele speciale vă permit să determinați cu mai multă acuratețe sentimentele subiective ale pacientului și să obțineți o imagine completă a stării de sănătate, intensitatea durerii, ejaculare, erecție și tulburări de urinare.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator face posibilă distingerea între o formă bacteriană și bacteriană de patologie, precum și determinarea tipului de agent patogen și stabilirea celui mai precis diagnostic.Inflamația cronică a prostatei este confirmată atunci când a patra probă de urină sau secreție de prostată conține mai mult de 10 leucocite în PZ, sau asociații bacteriene.Când numărul de leucocite este crescut, dar bacteriile nu sunt însămânțate, materialul este examinat pentru detectarea chlamydia sau a altor agenți patogeni BTS.

• Secreția din uretră este trimisă la laborator pentru a detecta flora virală, fungică și bacteriană, leucocite și mucus din ea.
• Razuirea din uretra este examinata prin PCR. Acest lucru vă permite să identificați agenți patologici care se transmit pe cale sexuală.
• Efectuați o examinare microscopică a secreției prostatei pentru a număra numărul de macrofage, leucocite, amiloid și corpi Trousseau-Lallemand. Sunt prescrise un studiu imunologic și un studiu bacteriologic. Determinați nivelul de anticorpi nespecifici.
• Prelevarea de sânge se efectuează la zece zile după o examinare rectală digitală pentru a determina concentrația de PSA în acesta. La o rată de peste 4, 0 ng/ml, pacientul este supus unei biopsii de prostată pentru a exclude oncologia.

Diagnosticul este expus pe baza rezultatelor cercetărilor.

Diagnosticul instrumental

Pentru a clarifica stadiul și forma bolii va ajuta ecografia transrectală a glandei. Ecografia vă permite să excludeți alte diagnostice, să monitorizați eficacitatea tratamentului, precum și să determinați dimensiunea prostatei, ecostructura acesteia, omogenitatea și densitatea veziculelor seminale. Studiile urodinamice și miografia mușchilor planșeului pelvin vor permite dezvăluirea obstrucției infravezicale și a tulburărilor neurogenice care însoțesc adesea patologia.

Tomografia și RMN sunt folosite pentru a face un diagnostic diferențial, în special, cu cancerul de prostată. Aceste metode vor dezvălui încălcări ale organelor pelvine și ale coloanei vertebrale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este important, deoarece există riscul ca pacientul să aibă o boală mai gravă.

Diagnosticul diferențial se stabilește cu astfel de boli:

• pseudodisinergie, tulburare funcțională a sistemului detrusor-sfincter, disfuncție a vezicii urinare de origine neurogenă, sindrom de durere regională complexă;
• stricturi ale vezicii urinare, modificări hipertrofice ale colului vezicii urinare, adenom de prostată;
• osteita articulației pubiene, cistita;
• patologia rectului.

Dacă apar simptome, glanda prostatică trebuie examinată de un urolog sau androlog. Fă o ecografie. Dacă este necesar, se prescrie o biopsie a glandei prostatei.

Metode de tratament patologic

Prostatita cronică este tratată de un urolog sau androlog. Terapia se desfășoară într-un mod complex. Corecția depinde de stilul de viață al pacientului, de caracteristicile gândirii și de obiceiurile sale. Este important să vă mișcați mai mult, să minimizați consumul de alcool, să scăpați de dependența de nicotină, să mâncați corect și să vă normalizați viața sexuală. Cu toate acestea, a face fără un curs de terapie de bază nu va funcționa. Administrarea medicamentelor este condiția principală pentru o recuperare completă.

Indicații pentru spitalizare

Cel mai adesea, tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Dar in cazurile in care boala nu poate fi corectata si are tendinta de a recidiva, pacientul este trimis la un spital unde tratamentul este mai eficient.

Metoda medicala de tratament

Această metodă are ca scop eliminarea infecției existente, normalizarea circulației sanguine, îmbunătățirea drenajului lobulilor prostatei, corectarea fondului hormonal și a stării imunitare. Prin urmare, medicii prescriu antibiotice, vasodilatatoare, imunomodulatoare, anticolinergice și antiinflamatoare.

Dacă patologia este de natură bacteriană, antibioticele sunt cu siguranță recomandate. Agentul este prescris pe baza rezultatelor culturii bacteriene a secreției de prostată.Acest lucru va face posibilă izolarea agentului patogen cu determinarea ulterioară a sensibilității acestuia la un anumit medicament. Cu o schemă bine concepută, eficacitatea tratamentului ajunge la peste 90%.

În formă bacteriană, este prescris un curs scurt de antibiotice. Se continuă numai dacă schema dă un rezultat pozitiv. Eficacitatea terapiei este de aproximativ 40%

În cazul durerii pelvine cronice, durata cursului de antibiotice nu este mai mare de o lună. Cu o dinamică pozitivă, tratamentul se continuă încă o lună. Dacă nu există efect, medicamentul este înlocuit cu altul, care poate fi mai eficient.

Agenții antibacterieni din grupul fluorochinolonelor sunt principalele medicamente pentru tratamentul patologiei.Au o biodisponibilitate ridicată, sunt active împotriva majorității bacteriilor gram-negative, ureaplasmelor și chlamidiei, se acumulează în țesuturile glandei prostatei.

Când tratamentul cu fluorochinolone nu este eficient, pot fi prescrise peniciline.

Medicamentele antibacteriene sunt utilizate în scopuri preventive.

După tratamentul cu antibiotice, este prescrisă terapia cu utilizarea a-blocantelor.Această strategie de tratament este eficientă pentru pacienții care au simptome obstructive și iritative persistente.

Dacă tulburările de urinare și durerea persistă, se pot prescrie antidepresive triciclice, care au efect analgezic.

Cu încălcări severe ale urinării, înainte de începerea terapiei, se efectuează un studiu urodinamic și se acționează pe baza rezultatelor obținute.

Terapie non-medicamentală

Metodele de terapie fără medicamente fac posibilă creșterea concentrației de medicamente antibacteriene în țesuturile glandei, dar nu se recomandă depășirea dozei.

În acest scop, se folosesc următoarele metode:

• electroforeză;
• Terapia cu laser;
• fonoforeza;
• Hipertermia la microunde (aplicată transrectal).

La aplicarea ultimei metode, temperatura este selectată individual. Temperatura, stabilită în intervalul 39-40 de grade, vă permite să creșteți concentrația medicamentului în organism, activează sistemul imunitar la nivel celular, elimină bacteriile, ameliorează congestia. Mărirea intervalului la 40-45 de grade vă permite să obțineți un efect sclerozant și analgezic.

Terapia laser și magnetică sunt utilizate în combinație. Efectul este similar cu efectul metodelor de mai sus, dar are și un efect biostimulator asupra organului.

Masajul transrectal se efectuează numai în absența contraindicațiilor.

Metoda chirurgicala

Prostatita cronică, în general, nu necesită intervenție chirurgicală. Excepție fac complicațiile care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. Tratamentul chirurgical modern permite utilizarea chirurgiei endoscopice. Este minim invaziv. Reabilitarea este mai rapidă, iar organismului i se produc daune minime.

Metoda chirurgicală este prescrisă pentru:

• scleroza prostatei;
• adenom de prostată;
• scleroza tuberculului semințelor;
• calcificare la nivelul prostatei.

Important!Chirurgia este contraindicată în stadiul acut. Tratamentul chirurgical este prescris de chirurg pe baza rezultatelor studiului și a tabloului clinic general.

Prognosticul prostatitei cronice

Medicii se feresc să prezică rezultatul bolii. Este rar să se obțină o recuperare completă. Practic, prostatita cronică intră într-o etapă de remisie pe termen lung. Simptomele dispar, urina și hemoleucograma revin la normal. Pentru ca prostatita cronică să nu devină mai activă și să nu provoace complicații, este necesar să urmați toate recomandările unui specialist.