Prostatita

Prostatita este o boală caracterizată prin prezența inflamației și / sau infecției localizate în prostată.

Poate prezenta o gamă largă de semne clinice și plângeri.

Anatomie

Prostata este o glandă mică care face parte din sistemul reproductiv masculin și este un organ dependent de hormoni. Forma și dimensiunea sa au fost comparate cu o nucă mare. O prostată normală cântărește aproximativ 20 g, are un volum de 15-25 ml și măsoară 3 cm lungime, 4 cm lățime și 2 cm adâncime.

Glanda prostatică este situată în pelvisul mic, sub vezică și deasupra rectului. Uretra, uretra, trece prin grosimea glandei. Prostata este înconjurată de o capsulă compusă din mușchi netezi, colagen și fibre elastice; acoperit cu trei straturi de țesut conjunctiv dens (fascia) pe suprafețele anterioare, laterale și posterioare. Suprafața posterioară a prostatei este mărginită de ampula rectului. Sunt separate de fascia retrovesicală sau fascia Denonville, care permite palparea suprafeței posterioare a prostatei.

Glanda prostatică este de aproximativ 70% țesut glandular și 30% stromă fibromusculară. Se obișnuiește împărțirea organului în 3 zone.

Zonă de tranziție.Zona de tranziție reprezintă 10% din țesutul glandular și 20% din cazurile de tumori maligne de prostată. În această zonă, se formează una dintre principalele boli legate de vârstă la bărbați - hiperplazia benignă de prostată, care poate duce la dificultăți de urinare din cauza creșterii excesive a țesuturilor.

Zona centrală.Zona care înconjoară conductele ejaculatoare. Se compune din țesut glandular, țesut conjunctiv și elemente musculare. Tumorile din această zonă sunt extrem de rare.

Zona periferică.Acoperă laturile posterioare și laterale ale prostatei și conține 70% din țesutul glandular. Aceasta este o zonă palpabilă prin rect și permite urologului să evalueze starea prostatei. Până la 70% din tumorile maligne sunt localizate exact în zona periferică. Prin urmare, examinarea rectală digitală este o metodă importantă de diagnostic și trebuie efectuată la pacienții cu vârsta peste 45 de ani.

Funcțiile prostatei:

• producerea secreției de prostată, care este o parte integrantă a spermei și este implicată în lichefierea ejaculatului, precum și saturarea acestuia cu substanțe nutritive precum diferite enzime și vitamine, acid citric, ioni de zinc, care ajută la îmbunătățirea motilității și activității spermei;
• Prostata conține fibre musculare netede care ajută la eliberarea spermei din uretra în timpul ejaculării, împiedică pătrunderea spermei în vezică și sunt implicate în mecanismul de retenție urinară.

Prostatita, hiperplazia benignă de prostată și cancerul de prostată sunt cele trei boli principale ale prostatei.

Toate cele trei boli pot coexista în aceeași prostată în același timp. Adică, prezența prostatitei nu exclude prezența hiperplaziei de prostată și a cancerului de prostată la pacient și invers.

Cauzele prostatitei

Conform statisticilor, prostatita este cea mai frecventă boală urologică - după hiperplazie de prostată și cancer de prostată - la bărbații sub 50 de ani și a treia cea mai frecventă la bărbații de peste 50 de ani.

Prostatita reprezintă 6-8% din vizitele urologice ambulatorii.

Cel mai frecvent agent cauzal al prostatitei este tulpinile de E. coli, care sunt detectate în 80% din cazuri. Agenții patogeni mai rari sunt enterococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella și alte bacterii gram-negative. Rolul infecțiilor cu transmitere sexuală (cum ar fi Chlamydia trachomatis) în inflamația prostatei nu este încă clar stabilit și este în curs de studiu. La pacienții cu infecție cu HIV și alte modificări severe ale sistemului imunitar, posibili agenți cauzali sunt citomegalovirusul, mycobacterium tuberculosis, ciupercile și alți agenți patogeni rari. Există date care indică prezența microorganismelor în glanda prostatică care nu sunt detectate în studiile standard, dar joacă un rol în apariția modificărilor inflamatorii și dezvoltarea ulterioară a simptomelor prostatitei.

Cauzele posibile ale prostatitei sunt:

• refluxul intraprostatic de urină ca urmare a urinării disfuncționale (urina, cu anumiți factori predispozanți, poate pătrunde în glanda prostatică prin canalele prostatei, provocând un proces inflamator);
• sex anal neprotejat;
• îngustarea preputului (fimoză);
• boală autoimună;
• modificări funcționale și anatomice ale mușchilor pelvisului;
• modificări ale sistemului nervos central, inclusiv modificări funcționale și anatomice ale creierului;
• activitate sexuală traumatică și neobișnuită;
• factori psihologici (într-o serie de studii, influența stresului psihologic asupra apariției simptomelor prostatitei cronice a fost dovedită - la unii pacienți au fost diagnosticate tulburări psihosomatice, în tratamentul cărora a scăzut simptomele prostatitei și probabilitatea recăderii au fost notate).

Factorii de risc pentru prostatită includ, de asemenea: abstinența sau activitatea sexuală excesivă, obiceiul de a restrânge ejacularea, fumatul, munca pe timp de noapte, un stil de viață sedentar, aportul inadecvat de lichide și dieta slabă.

Simptome

• durere sau arsură la urinare (disurie);
• tulburări urinare;
• decolorarea urinei;
• apariția sângelui în urină;
• durere la nivelul abdomenului, inghinalei sau spatelui inferior;
• durere în perineu;
• durere sau disconfort în penis și testicule;
• durere cu ejaculare;
• temperatura corporală crescută (cu prostatită bacteriană acută).

Diagnostic

Conform clasificării general recunoscute a prostatitei NIH (US National Institutes of Health), există patru categorii de boli, denotate în mod tradițional cu cifre romane:

• I - prostatita bacteriană acută;
• II - prostatita bacteriană cronică;
• III - prostatita cronică abacteriană / sindromul durerii pelvine cronice (CP / CPPS);
• IIIa - prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice cu semne de inflamație;
• IIIb - prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice fără semne de inflamație;
• IV - prostatită cronică asimptomatică (asimptomatică).

În ciuda prevalenței pe scară largă a prostatitei, prostatita acută bacteriană nu este frecventă - 5% din toate cazurile bolii. Dar diagnosticul său este destul de simplu, deoarece imaginea bolii este cel mai adesea pronunțată: un bărbat se plânge de urinare frecventă, dureroasă, durere în uter și perineu. O creștere a temperaturii corpului este caracteristică și adesea la valori ridicate - mai mici de 39 ° C.

Diagnosticul prostatitei bacteriene acute implică un examen rectal digital (examen rectal), care implică simțirea (palparea) glandei prostatei cu degetul arătător prin anus (rect).

Examenul rectal digital (DRE) este o manipulare diagnostică importantă dacă se suspectează orice patologie a prostatei. Prin urmare, este recomandabil ca bărbații să nu refuze să o conducă.

În prostatita bacteriană acută, prostata la palpare este dureroasă, edematoasă, de cele mai multe ori mărită. Examinarea cu ultrasunete poate arăta nu numai o creștere a dimensiunii glandei prostatei, ci și focare de fuziune purulentă a țesutului prostatic (abcese) - dar acest lucru se întâmplă rar și, de regulă, este o consecință a unui proces de funcționare.

Diagnosticul de laborator, în primul rând, include un test general de urină, în care se constată o creștere a numărului de leucocite. Se recomandă urocultură bacteriologică. Pe baza rezultatelor analizei, este posibil să se determine prezența bacteriilor și sensibilitatea lor la antibiotic și, astfel, să se adapteze terapia antibiotică prescrisă. Un test general de sânge este, de asemenea, efectuat pentru a evalua starea generală a corpului și răspunsul acestuia la procesul inflamator.

Administrarea secrețiilor de prostată pentru diagnostic în prostatita acută este contraindicată din cauza riscului crescut al unei afecțiuni care pune viața în pericol: bacteremie și sepsis. De asemenea, nu se recomandă determinarea oncomarkerului (PSA), fracțiunile acestuia - datorită conținutului scăzut de informații și a distorsiunii datelor pe fondul inflamației.

Tratamentul prostatitei

Terapia cu antibiotice este terapia de bază pentru pacienții cu prostatită de toate categoriile.

Alfa-blocantele sunt, de asemenea, un grup eficient de medicamente. Ca urmare a acțiunii lor, tonusul mușchilor netezi ai glandei prostatei, gâtului vezicii urinare și partea prostatică a uretrei scade, îmbunătățind astfel urinarea și reducând posibilitatea urinei care intră în glanda prostatică (reflux intraprostatic de urină), care este una dintre cauzele prostatitei. Cele mai eficiente și populare medicamente sunt Tamsulosin și Silodosin. De asemenea, sunt utilizate pe scară largă pentru îmbunătățirea urinării la pacienții cu hiperplazie de prostată.

Este posibil să se utilizeze medicamente antiinflamatoare (Diclofenac), care reduc în mod eficient durerea și disconfortul în timpul urinării, reducând umflarea prostatei și, de asemenea, contribuie la o anumită îmbunătățire a calității urinării.

Prostatita bacteriană acută este adesea un motiv pentru spitalizare într-un spital, unde se prescrie terapia cu antibiotice sub formă de injecții intravenoase. După stabilizarea stării pacientului, pacientul continuă să primească antibiotice sub formă de tablete timp de 15 sau mai multe zile pentru a preveni trecerea prostatitei acute la prostatita bacteriană cronică.

Conform statisticilor, 10% dintre pacienții cu prostatită acută dezvoltă prostatită bacteriană cronică. Alți 10% dintre pacienți vor dezvolta în viitor sindromul durerii pelvine cronice (prostatita cronică IIIb).

Cum este tratamentul prostatitei în clinică

Urologii tratează prostatita și alte boli ale sistemului genito-urinar, pe baza ghidurilor clinice internaționale. Aceasta înseamnă că își folosesc nu numai cunoștințele profesionale, ci și sunt ghidați de metode de diagnostic și terapie la nivel mondial dovedite și acceptate științific.

Medicii noștri nu prescriu medicamente ineficiente și examinări „pentru orice eventualitate", nu tratează boli inexistente. Atunci când fac un diagnostic, urologii se bazează pe datele obținute de la examinarea pacientului, tabloul clinic, datele de laborator și studiile instrumentale. Dacă este necesar un tratament chirurgical, se efectuează o operație chirurgicală pe teritoriul clinicii.