Diagnosticul și tratamentul adenomului de prostată

Cea mai frecventă patologie urologică, care este adresată urologului, bărbați peste 45 de ani, este adenomul de prostată. Prezența acestei patologii agravează semnificativ calitatea vieții bărbaților. Una dintre cele mai formidabile consecințe posibile ale procesului patologic este degenerarea hiperplaziei benigne de prostată într -o tumoră malignă.

Pentru a combate adenomul de prostată, se utilizează metode de tratament chirurgicale și medicamentoase. Specialiștii spitalului selectează cele mai eficiente medicamente sau metode de intervenție chirurgicală, ținând cont de stadiul bolii, starea generală și vârsta pacientului, precum și prezența patologiilor conexe. În clinica de chirurgie, au fost create afecțiuni confortabile pentru tratamentul pacienților.

Prostatită la un bărbat

Cauzele dezvoltării bolii

Apariția adenomului este cel mai adesea asociată cu modificările legate de vârstă în prostată, și anume, o schimbare a structurii sale și o creștere a mărimii. Ca urmare a unor astfel de modificări, uretra este comprimată treptat, care este localizată în grosimea glandei prostatei și apar încălcări ale procesului de urinare.

Adenomul de prostată la bărbați se dezvoltă din cauza restructurării hormonale a corpului asociat cu modificările legate de vârstă. Nivelul de testosteron (hormon masculin) scade treptat odată cu vârsta, în timp ce concentrația de hormon sexual feminin (estrogen), dimpotrivă, crește. Acest fenomen se numește menopauză masculină.

Dezvoltarea adenomului de prostată se poate datora următorilor factori de risc:

  • Vârsta pacientului - fierul de prostată crescut este extrem de rar la bărbați sub patruzeci de ani, iar după șaizeci de ani este diagnosticat în aproape fiecare secundă;
  • Predispoziție ereditară - Dacă adenomul de prostată a fost diagnosticat în rude strânse de sânge ale unui bărbat, el are un risc imens de moștenire a acestei boli la vârsta adultă;
  • Diabetul zaharat, bolile cardiovasculare-o tumoră benignă (adenom) de prostată poate apărea ca urmare a nu numai a acestor boli în sine, ci și a efectelor nocive ale medicamentelor pentru tratamentul lor (de exemplu, beta-blocante);
  • Modul de viață greșit - riscul de a dezvolta adenom de prostată este crescut la bărbații cu obezitate, activitate fizică insuficientă.

Simptome

Adenomul prostatei poate fi suspectat atunci când un bărbat apare în următoarele simptome care sunt cele mai tipice pentru această boală:

  • îndatoriri de urinare;
  • apariția necesității tensiunii mușchilor abdominali pentru urinare;
  • prezența durerii, a unui flux de urină lent, lent;
  • disconfort și golirea insuficientă a vezicii urinare;
  • Creșterea duratei procesului de urinare.

Adenomul de prostată duce nu numai la o scădere a calității vieții unui bărbat, ci și la o întârziere acută în urinare, ceea ce necesită utilizarea metodelor de tratament chirurgical. Pentru a evita intervenția chirurgicală, mulți pacienți folosesc medicamente speciale pentru tratamentul adenomului de prostată, eliminarea simptomelor și restabilirea activității normale a prostatei. Cu toate acestea, doar un specialist calificat poate sugera cel mai bun remediu pentru prostatită și adenom de prostată. Este necesar să o contactați atunci când apar primele simptome ale bolii.

Tratamentul adenomului de prostată individual pentru fiecare pacient. Preparatele pentru tratamentul adenomului de prostată, doza și durata de utilizare a acestora sunt prescrise de către medicul cu asistență. Preluarea produselor din prostatită și adenom de prostată în mod independent nu poate fi doar o măsură ineficientă, ci și o măsură periculoasă. Datorită prezenței la bărbații generației mai vechi a unor boli cronice „personale”, ar trebui selectate medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată, ținând cont de patologiile însoțitoare.

Etape de dezvoltare a bolii

Adenomul de prostată se caracterizează printr -o dezvoltare treptată, care poate fi împărțită în trei etape.

  • Prima etapă a bolii se desfășoară cu tulburări minime de urinare. Se poate observa creșterea sa nesemnificativă, în special noaptea și un flux lent de urină. Prima etapă poate dura de la un an la 12 ani sau mai mult.
  • A doua etapă a adenomului de prostată se caracterizează prin tulburări de urinare mai pronunțate: intermitența fluxului de urină, apariția nevoii de încordare în timpul urinării și un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare. Urina reziduală, care persistă în urina și tractul urinar, provoacă un proces inflamator care este însoțit de durere, senzație de arsură în timpul urinării, dureri în partea inferioară a spatelui și deasupra pubisului.
  • A treia etapă se caracterizează prin eliberarea de urină involuntară periodică sau constantă, care obligă pacientul să utilizeze ureterul.

Complicații

La unii bărbați ai adenomului de prostată, calitatea vieții nu se agravează și se desfășoară fără dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala poate provoca următoarele consecințe negative:

  • Întârzierea acută a urinei - se caracterizează printr -o imposibilitate bruscă de golire a vezicii urinare și a durerii în regiunea dreaptă. Cu o afecțiune similară, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență cu cateterizare sau o operație mică;
  • Apariția infecțiilor în tractul urinar este stagnarea urinei, ceea ce creează condiții favorabile pentru reproducerea agenților patogeni, duce la dezvoltarea cistitei și a pielonefritei;
  • Formarea de pietre în vezică - este, de asemenea, o consecință a stagnării urinei;
  • Deteriorarea vezicii urinare - cu golirea neregulată a vezicii urinare, este întinsă, formarea proeminențelor (buzunare) în pereții organului, în care urina stagnează;
  • Deteriorarea rinichilor - Presiunea crescută în uretere și vezica are un efect dăunător direct asupra rinichilor, ca urmare a căreia se dezvoltă insuficiența renală.

Adenom de prostată și potență

Adenomul de prostată și potența sunt strâns interconectate. Adenomul perturbă structura țesutului glandei, care, la rândul său, duce la înfrângerea unui alt organ, nu mai puțin important - testiculele responsabile de produsele androgenilor. Astfel, adenomul de prostată poate provoca impotență care necesită terapie prelungită și complexă.

Diagnostic

Un mod simplu și eficient de a stabili un diagnostic preliminar este pacientul păstrând un jurnal de urinare cu fixarea parametrilor cantitativi și calitativi: volume de urină dedicată, caracteristici ale fluidului consumat, apeluri imperative, îndemn de noapte. Principala metodă fizică de examinare în cazul suspiciunii de adenom a prostatei este o examinare rectală a degetului a prostatei pentru a identifica creșterea acestuia și a exclude alte patologii.

Diagnosticul de adenom de prostată în spital se realizează folosind următoarele metode de laborator și instrumentale:

  • Teste generale de sânge și urină;
  • Test biochimic de sânge pentru markeri ai stării rinichilor, ureei și creatininei;
  • Analiză pentru nivelul câinelui (pentru a exclude cancerul de prostată);
  • Examinarea cu ultrasunete transrectală (ecografie);
  • Urofloometria (pentru a determina viteza curentului de urină);
  • Determinarea volumului de urină reziduală (folosind ecografie);
  • Electromiografie de fund pelvină;
  • Uretrociscopie;
  • Urografia excretorie.
Diagnosticul adenomului de prostată folosind metode instrumentale

Tratament

Tratamentul adenomului de prostată are ca scop facilitarea simptomelor tractului urinar mai mic, îmbunătățirea calității pacientului și prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii. Pacienții cu simptome slab expuse, care nu înrăutățesc calitatea vieții, prescriu adesea tactica observației dinamice cu examene periodice cu un urolog, care controlează cursul bolii și oferă recomandări cu privire la modul de a opri creșterea adenomului de prostată. În această perioadă, atenția este axată pe terapia non -droguri. Metodele hertice pot fi un plus la tratamentul conservator, care este aportul următoarelor medicamente:

  • Alfa Blockers (Tamsulosin, Alfuzosin);
  • 5-alfa reductază inhibitori (finsteridă);
  • Inhibitori de tip 5 fosfodesterază (sildenafil);
  • Combinații de inhibitori 5-alfa reductază și blocante alfa;
  • Blocante ale receptorului muscarin sau M-cholinolitice.

Pacienții cu adenom de prostată într -un stadiu avansat li se recomandă să efectueze tratament chirurgical, care poate fi efectuat prin mai multe metode: excizia transuretrală, rezecția transuretrală și îndepărtarea prostatei.

Există anumite indicații pentru utilizarea tratamentului chirurgical:

  • Întârziere repetată a urinei;
  • Insuficiență renală provocată de adenomul de prostată;
  • Pietre în vezică;
  • Infecții recurente ale tractului urinar;
  • Repetarea hematuriei.

În plus, operația este necesară pentru pacienții în absența eficacității din cauza tratamentului medicamentos.

În cursul terapiei conservatoare sau în perioada postoperatorie, pacienții au nevoie de control medical constant cu studii standard (determinarea ratei curentului de urină, ecografie, analiza nivelului PSA).

Droguri

Există o anumită schemă în conformitate cu care sunt prescrise medicamente specifice pentru tratamentul prostatitei și adenomului de prostată. Eficiența ridicată a tratamentului se realizează datorită utilizării medicamentelor inhibitorilor alfa reductază și alfa-blocante. Aceste medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată la bărbați ajută la eliminarea principalelor simptome ale bolii, precum și la restabilirea unei urinări suficiente.

Care sunt cele mai eficiente și utilizate tablete pe scară largă de la adenomul de prostată? Lista este condusă de blocanții receptorilor alfa1-adrenergici. În plus, această listă include inhibitori de 5-alfa reductază, vitamine și minerale.

Complexul terapiei medicamentoase include nu numai medicamente. Cu adenomul de prostată, tratamentul conservator poate fi completat cu aditivi biologic activi - suplimente alimentare care îmbunătățesc efectul terapeutic al medicamentelor și oferă o recuperare timpurie. Unele dintre ele includ zinc. Acest element macro este implicat direct în spermatogeneză și sinteza testosteronului. Fitosteroii vegetali normalizează urinarea.

Tratamentul cu medicamentele grupului antagoniștilor alfa1-adrenoceptori

Aceste medicamente pentru tratamentul prostatitei și adenomului de prostată asigură relaxarea mușchilor netezi ai sistemului urinar și îmbunătățirea procesului de urină. Tamsulosina cu același nume al substanței active, care face parte din alte medicamente (alfuzosină, silodinos etc.), este un medicament extrem de secvențial, care are un efect selectiv asupra receptorilor alfa1-adrenergici ai mușchilor prostatei, prostatic al uretrei și al bladderului. Datorită scăderii tonusului muscular, fluxul de ieșire și eliberarea de urină sunt facilitate. Tamsulosina, la fel ca toate medicamentele selective, are un număr minim de efecte secundare, nu afectează tonul vaselor de sânge și poate fi prescris la pacienții cu hipertensiune cronică.

Antagoniștii receptorilor alfa-adrenergici trebuie să fie folosiți constant, astfel încât să puteți obține o reducere treptată a iritației și obstrucției cu adenomul de prostată. Tamsulosina medicamentoasă în tratamentul adenomului de prostată ocupă o prioritate bine desfășurată în scopul urologilor.

Forma tabletei medicamentului este considerată mai progresivă, deoarece datorită eliberării controlate de tamsulosină, substanța activă este în organism în concentrație constantă. Medicina intră în fluxul sanguin uniform, asigurând astfel o scădere a probabilității dezvoltării principalelor efecte secundare ale medicamentelor din grupul Adrenaehobocators - o scădere accentuată a tensiunii arteriale.

Un medicament la fel de eficient cu substanța în acțiune tamsulosină este o lecție. Luarea acestui medicament nu este însoțită de următoarele efecte nedorite: hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie, o creștere a atacurilor de angină la pacienții cu boli coronariene, astfel încât poate fi prescrisă bărbaților cu patologii cardiace. Dozare selectată corespunzător și respectarea tuturor regulilor privind utilizarea medicamentelor grupului alfa-blocante vă permit să obțineți un bun efect terapeutic în absența aproape completă a efectelor secundare.

Medicamentele grupului de inhibitori (blocanți) reductază

Medicamentele acestui grup farmacologic (Finsteride, Dutasteride) contribuie la atenuarea fluxului de urină și, prin urmare, la eliminarea principalelor simptome ale bolii. Un efect terapeutic stabil apare deja la două până la trei săptămâni de la începerea cursului. Toate simptomele sunt oprite complet după trei luni. Conform rezultatelor studiilor clinice, eficiența maximă se obține după șase luni de terapie cu aceste medicamente.

Finasterida și dutasterida sunt inhibitori specifici ai 5-alfa reductază de tipul 2 (enzima celulară responsabilă pentru transformarea testosteronului în dihidrotestosteron). Creșterea prostatei cu adenom de prostată este direct legată de o transformare similară a testosteronului. Datorită inhibitorilor 5-alfa reductază, produsele dihidrotestosteronei intra-industriale sunt blocate, iar concentrația sa în sânge este redusă semnificativ.

Finsteride și Dutasteride sunt utilizate în următoarele scopuri:

  • Tratamentul și controlul hiperplaziei de prostată;
  • Îmbunătățirea fluxului de urină și eliminarea simptomelor adenomului de prostată;
  • Reducerea riscului de a dezvolta o retenție urinară acută și nevoia de a efectua intervenția chirurgicală.

Finasterida și dutasterida au un efect antiandrogenic pronunțat, adică contribuie la o scădere a nivelului hormonilor masculi din sânge. În plus, aceste medicamente au un efect teratogen, deci trebuie luate cu precauție. Cu ajutorul medicamentelor moderne, puteți opri creșterea prostatei și puteți preveni nevoia de tratament chirurgical.

Antispasmodics și tablete analgezice cu o exacerbare a bolii

Principala rețetă a efectelor antispasmodice și analgezice cu exacerbarea adenomului de prostată este de a ameliora starea generală a pacientului și de a elimina sindromul durerii. Efectul anti -inflamator și analgezic este exercitat de medicamente anti -inflamatorii nonsteroidali (diclofenac, ibuprofen). Ele ajută la lupta nu numai cu senzații dureroase care apar în procesul de urinare, ci și cu dureri constante în inghinal și perineu. Datorită acțiunii medicamentelor anti -inflamatorii nonsteroidiene, procesul inflamator scade, umflarea glandei de prostată scade, temperatura corpului este normalizată și se elimină simptomele neplăcute.

Analgezicele neopioide produse sub formă de tablete sau lumânări ajută la oprirea sindromului durerii cu exacerbarea adenomului de prostată. Cel mai accesibil dintre ele este metamizolul de sodiu. Cu toate acestea, acest medicament este destinat mai mult pentru o utilizare a timpului, deoarece poate afecta doar un sindrom de durere slabă. În plus, analgezica cu lidocaină, benzocaină, anestezină și novocaină (ichtammol, benzocaină, tribenozidă + lidocaină) sunt eficiente.

Vitamina E 400

Acetatul de tocoferol sau vitamina E este adesea parte a tratamentului complex al adenomului de prostată ca agent antioxidant, radioprotector și o legătură indispensabilă în procesele de reproducere. Vitamina E într -o doză de 400 mg urologi sunt prescrise pacienților cu tulburări de funcție erectilă și spermatogeneză asociată cu adenomul glandei prostatei.

Tratamentul unei boli cronice atât de grave ca adenom de prostată trebuie prescris și controlat de un urolog. Este strict interzis să ia anumite medicamente în mod independent, fără o consultare preliminară cu medicul cu asistență, deoarece auto -generarea în acest caz poate fi nu numai ineficientă, ci și periculoasă pentru sănătatea masculină. Doar un specialist calificat poate sugera ce tablete din adenomul de prostată sunt cele mai eficiente în fiecare caz și care dintre ele pot provoca consecințe negative.

Pacient cu prostatită la programarea medicului

Operații

Urologii spitalului efectuează cu măiestrie intervenții chirurgicale clasice și minim invazive, folosesc metode inovatoare de tratament chirurgical al adenomului de prostată. Fiecare pacient este selectat acea operație care i se potrivește mai mult.

Standardul general recunoscut în tratamentul chirurgical al adenomului de prostată este rezecția transuretrală a prostatei. Operația este extrem de eficientă. După intervenție, pacienții scapă de obstrucția infravizică (restrângerea uretrei) și de simptomele asociate. Perioada de reabilitare este scurtă. În timpul sau după operație, s -ar putea dezvolta sângerare, sindromul „intoxicație cu apă”.

Metodele alternative de tratare a adenomului de prostată includ următoarele intervenții chirurgicale:

  • Stenting;
  • Dilatarea baloanelor;
  • Hipertermie;
  • Termoterapie;
  • Ablație cu ultrasunete, laser și ac;
  • Coagulare interstițială.

După ele, complicațiile apar mai rar, dar aceste metode sunt inferioare rezecției transuretrale din punct de vedere al eficacității, atât în clinică, cât și în mod economic.

Îndepărtarea laparoscopică a adenomului de prostată este utilizată atunci când tumora a crescut semnificativ și este problematic să -l îndepărtați folosind rezecție transuretrală. Această operație este mai complicată, efectuată sub anestezie. Prin incizii mici, chirurgul introduce instrumente speciale în cavitatea corpului, care efectuează îndepărtarea adenomului de prostată. Operația este realizată în funcție de imaginea de la camerele video, care este afișată pe ecran. Principalele avantaje ale intervenției sunt volumul minim de pierderi de sânge, o mică probabilitate de complicații. După operație, pacientul nu are nevoie de reabilitare pe termen lung.

Când există semne de adenom de prostată la bărbați, medicii folosesc o metodă de înaltă tech pentru tratarea adenomului - enuclearea laserului. Intervenția se realizează cu dimensiuni mari ale neoplasmului. Excesul de țesături sunt eliminate folosind un laser. Operațiunea este efectuată prin uretra. Tumora este separată, împărțită în părți mici, apoi afișată. Metoda este considerată minim invazivă. Are o serie de avantaje semnificative: nu încalcă integritatea cavităților, nu provoacă daune inutile.

Vaporizarea cu laser constă în distrugerea adenomului prin evaporarea laserului. Prin uretră, urologul introduce un dispozitiv special, este adus în neoplasm și îl afectează în mod evident cu un laser verde puternic. Adâncimea penetrării laserului și exactitatea loviturii sale pot evita deteriorarea zonelor vecine. Metoda este minimă, fără sânge, rapidă și eficientă. Singurul său dezavantaj este incapacitatea de a lua un țesut tumoral pentru examinarea histologică.

În unele situații, metoda inevitabilă de tratare a adenomului de prostată este chirurgia abdominală - adenomectomia. Se efectuează în cazul în care alte metode nu pot ajuta pacientul. În timpul operației, chirurgul cu un bisturiu poartă acces la glanda prostatei și manual, folosind instrumente chirurgicale, elimină adenomul. Ca urmare a operațiunii, se pot produce pierderi semnificative de sânge, se dezvoltă complicații. După operație, pacientul are nevoie de o reabilitare prelungită.

Îndepărtarea adenomului de prostată prin metoda de custodie (transuccal) adenomectomia constă în excizia radicală a țesuturilor hiperplasate ale prostatei prin incizia longitudinală a peretelui și vezicii abdominale anterioare. Operațiunea se realizează în etapele avansate ale bolii, când tumora atinge dimensiuni mari, vezica este răsturnată din cauza revărsării sale de urină acumulată și se dezvoltă insuficiență renală.

Vezica este pre -CATATHETERIZATĂ ȘI PLOCAT cu o soluție sterilă de furatilină sau altă substanță. Apoi este alocat și dus în două locuri în exploatații speciale, pentru care ridică peretele organului. Chirurgul disecă pliul format și efectuează deschiderea vezicii urinare.

Până la capătul interior al cateterului urinar consacrat, determină zona gâtului vezicii urinare și în jurul găurilor de uretră apărute în câmpul vizual, retragându-se cu 0,5-1 cm din ea, face membrana mucoasă a membranei mucoase. După aceea, urologul de funcționare pătrunde într -un deget în grosimea prostatei, intră în acesta între capsula tumorii și nodurile adenomatoase și îl ezită pe acesta din urmă. În același timp, medicul dă glanda în fața pacientului în rectul pacientului în rect în peretele abdominal din față. Devine mai accesibil pentru manipulare. Datorită acestei tehnici, timpul de funcționare este redus și pierderea de sânge este redusă.

Apoi, chirurgul efectuează hemostază (oprirea sângerării) a patului adenomului îndepărtat și sutură vezica, lăsând un drenaj subțire în rană. Este conceput pentru a -și spăla cavitatea din cheagurile de sânge rezultate. Cateterul urinar, introdus înainte de începerea operațiunii, nu este scos timp de 7-10 zile. În jurul acesteia, se formează o nouă secțiune a uretrei în loc de partea laterală în cursul părții prostatice a uretrei.

Adenomectomia cuspulară se referă la cea mai traumatică dintre toate metodele utilizate pentru adenomul glandei de prostată. Este însoțit de riscul de a dezvolta următoarele complicații:

  • Sângerare din loja neoplasmului;
  • Pneumonie stagnantă;
  • Funcția de evacuare a motorului afectată a intestinului, manifestată prin constipație.

Pentru a evita complicațiile, după operație în spital, pacientul este efectuat de activare timpurie. Pot apărea următoarele consecințe nedorite ale operațiunilor pentru eliminarea adenomului de prostată:

  • Drenarea insuficientă a vezicii urinare;
  • Îngustarea gâtului;
  • Infiltrarea urinară a țesutului apropiat;
  • Formarea „prenatală” (cavitatea reziduală în locul unde a fost îndepărtat adenomul de prostată);
  • Formarea îngustării lumenului uretrei;
  • Incontinența urinei.

Acest lucru afectează negativ calitatea vieții pacienților și prelungește restaurarea unei urinări adecvate.

Consecințele operației sunt mai puțin pronunțate atunci când intervenția este efectuată folosind un laparoscop. Operația laparoscopică pentru a îndepărta adenomul de prostată este una dintre opțiunile mai puțin invazive pentru intervențiile chirurgicale pe glanda prostatei. Urologii spitalului folosesc această tehnică dacă pacientul are un adenom suficient de mare al prostatei.

Dacă glanda de prostată a pacientului cu un adenom nu depășește 120 cm3, este recomandată pentru rezecția transuretrală a adenomului de prostată. Dar 10% pentru pacienții care au nevoie de intervenție chirurgicală, această opțiune nu este potrivită, deoarece fierul atinge mai mult de 120 cm3. Operația laparoscopică pentru a îndepărta adenomul de prostată în timpul uarolitiazisului, herniei inghinale, diverticulului vezicii urinare și articulațiilor anchiloze ale extremităților inferioare. În acest caz, decizia privind posibilitatea efectuării unei operațiuni este luată colegial de un urolog, androlog, un chirurg abdominal și alți specialiști în spital.